一、上肢假肢的功能训练

      假肢功能的好坏，其结构固然重要，但更重要的还是截肢者本人如何操纵、使用假肢。特别是上肢假肢，如果截肢者不进行系统的残肢训练、假肢的操纵和使用训练，即使假肢设计得再灵巧，好不可能发挥其代偿功能。

假肢装配前训练

1、假肢装配前训练的目的：

① 使残肢肌肉发达，增加肌力，以获得足够的力量来操纵、控制假肢。肌肉发达后，还可增加残肢在接受腔内的压力，增加假肢的稳定；

② 扩大上肢关节的活动范围，以取得操纵索控式假肢所需要的牵引位移；

③ 防止和矫正截肢后肢体不平衡和肌力分布不均所引起的不良姿态，如脊柱侧弯等；

④ 增大肌电信号源强度，康复截肢者的残肢肌电发放。

2、上肢截肢手术后的肌能训练:

（1）肩关节离断：肩关节离断和上臂截肢的患者，必须练习肩部的上提、下沉和前屈后伸。两侧肩部都需要进行，这是因为安装肩关节离断假肢后，其力源不仅来自残侧肩，更主要的是来自健侧肩。

（2）上臂截肢：除练习肩部运动外，还需要增加上臂的前屈、后伸；内旋、外旋和外展、内收。

（3）前臂截肢：在肩部、上臂训练的基础上增加肘关节屈伸和前臂的旋前、旋后动作上述动作在残肢条件许可时，可自行练习；如果残肢条件不许可，应同体疗师协助进行被动的训练（主动与被动相结合），直至患者能进行主动训练为止。

3、安装肌电假手的残肢训练

残肢状况的好坏对于肌电假手等体外力源假肢的影响更是直接，除需进行上述的普通上肢假肢的训练外，还要增加信号源的训练。据统计,约有60-70%的前臂截肢者在装配使用肌电假手时,其肌电信号源强度不够,不能启动。

①自我意识训练：闭目进行自我训练，模拟开手或闭手时幻肢的动作，进行桡侧腕长伸肌或尺侧腕屈肌的收缩运动，反复进行，直到感觉疲劳为止。

②将肌电极与指示灯相连，利用灯泡的亮灭来定性地鉴定肌电是否引出。

③将电极度与肌电测试仪相边连，可以定量地测定肌电发放水平。

④利用电极直接驱动假手手头，能提高患者训练的兴趣

4、上肢假肢使用训练的期限

     一般而言,截肢后首次安装上肢假肢的单侧前臂截肢患者需要50-60小时的训练时间,单侧上臂截肢患者需要70-80小时,双侧前臂截肢患者需要70- 80小时,双侧上臂截肢患者需要100-120小时.训练应分阶段进行,每天训练二次,每次二小时,中间休息10-15分钟,以免造成过度疲劳.在操纵上已养成不正确习惯的截肢患者,花费的时间更长。

二、上肢假肢的保养与维护

上肢假肢没有自身修复机能，应在发生故障之前进行必要的保养与维护。

1、接受腔的保养与维护

接受腔是直接与皮肤接触的重要部分。在穿用上假肢时，接受腔内壁会被汗和污物弄脏，残肢在高温、潮湿的环境中，会产生湿疹、溃疡。在接受腔内的皮肤，由于压迫、摩擦、温度变化，产生皮肤色素沉着、磨破、感染、小水泡、滑囊、过敏性皮炎等，要增强皮肤的抵抗力，预防皮肤疾病，每日就寝前用肥皂水洗残肢，保持残肢的清洁和干燥。另外，很多截肢者由于接受腔弄脏而不再穿用假肢。为了避免此种情况，每天可用布沾上中性洗涤剂或水擦拭接受腔内部，使之干燥。使用接受腔内衬套时，应尽量使其保持干燥，也可用中性洗涤剂擦拭衬套，注意不要用力过度使衬套变形。

2、连接件的保养与维护

壳式上假肢的日常维护只需擦拭表面，避免弄脏衣服。如果出现裂缝，应找专业人员解决。

3、装饰性手部装置的保养与维护

装饰性手套一般采用聚氯乙烯，在使用中易出现变脏、变色、变质等问题。

①手套污染后不易清洗，切忌用墨水、油性彩笔、油垢油漆等接触。附着脏物后立即清洗，可用肥皂和洗衣粉洗涤，禁止用汽油清洗。

②不要用脏手或染色布触摸假手部件。

③使用假手时谨防锐器划破手套，钩取不得超过5公斤，握取不得超过1公斤。

④不使用假肢时，注意放在清洁、通气的地方保管，不要放在日光直射、高（低）温、湿度高的场所。

⑤装饰手套内的钢丝折断或蕊部填充材料露出时，应尽早找专业人员解决。